Vse, kar si o virusih HPV niste upali vprašati ali vedeti

Doc. dr. Leon Meglič, dr. med., je predstojnik ginekologije na UKC Ljubljana. Svoje znanje konstantno nagrajuje tako doma kot v tujini, s težiščem znanja in dela v napredni ginekološko onkološki kirurgiji in boleznih, povezanih z okužbo z virusom HPV.
Na Medicinski fakulteti v Ljubljani je bil izvoljen v naziv docenta, poučuje dva predmeta – Nujno medicinsko pomoč in, seveda, Ginekologijo in porodništvo.

Kakšno je splošno mnenje glede cepljenja dečkov proti HPV?

Stvari se premikajo, a nismo še »tam«. Vsakokrat, kadar se pogovarjamo bodisi s starši ali strokovno javnostjo, lahko rečemo, da se resnosti zavedajo, a stvari se premikajo počasi. Moram priznati, da največjo težavo predstavlja miselnost javnosti, da je HPV povezan le z ženskami, druga pa je nespametno razmišljanje nekaterih staršev: “Naj dovolim cepljenja mojega dečka z razlogom, da bo s tem preprečil okužbo deklice, s katero bo nekoč morda imel spolni odnos?”
Že če pogledamo, koliko je dandanes istospolnih razmerij – kdo zagotavlja, da bo ta deček imel spolni odnos z deklico? Možnost okužbe je tako na strani deklic / žensk kot tudi dečkov / moških.

Najpogostejša spolno prenosljiva bolezen je ravno HPV, ki je v večini primerov razlog za razvoj raka materničnega vratu. A nespametno je razmišljati, da povzroča le to. Povzroča tudi genitalne bradavice, raka grla, anusa in še druge.

Tako je. Moški zbolijo za rakom penisa, ustne votline in žrela, rakom anusa, tudi kože okoli spolovila. Rak na penisu je po različnih metodologijah in študijah do 70% povzročen zaradi HPV, rak anusa pa skoraj izkljčuno zaradi HPV (enaka številka je tudi pri ženskah).
Če se za trenutek ustavimo še pri raku ustne votline in žrela, se mi zdi pomembno povedati, da se s HPV povezani raki veliko lažje ozdravijo kot klasični raki ustne votline in žrela. Namreč vsi raki, ki jih povzročajo virusi HPV, so občutljivi na obsevanje in zato huše operacije (npr. izrez glasilk ipd.) niso potrebne. Zelo učinkovito se torej rešijo z obsevanjem.

Zdi se, da so opozorilni drobni papilomi, pogostokrat, spregledani kot nič hudega – izrastki, ki bodo že minili, ali pač ne?

Humanipapiloma virusi povzročajo papilome, torej bradavice, njihov prenos je zanimiv, kajti ni nujno, da gre za klasičen spolni odnos s penetracijo v nožnico ali anus. Dovolj je že dotikanje in že v tem koraku moramo omeniti, da ne govorimo nujno o dotikanju spolovila na spolovilo, dovolj je že dotik roke in spolovila. Prav tako je nujno zavedanje, da kondom ni absolutna zaščita pred HPV. In tukaj je potrebno že v tej fazi povedati, zakaj stroka priporoča cepljenje proti HPV že tako zgodaj? Namreč, prvič, dotikanje spolovil se začne že v prvi polovici najstništva indrugič, ker je imunski odziv na cepivo takrat zelo dober.

Kaj povzročajo humanipapiloma virusi v smislu bradavic?

Povzročajo kondilome, ki zrastejo na penisu, na skrotumu, na koži okoli spolovila in pri ženskah v nožnici, v okolici nožnice ter na koži. Kadar so te bradavice velike in hitro rastejo, jih hitro opazi oseba, ki jih ima kot tudi zdravniki (splošni zdravniki, ginekologi, zdravniki šolske medicine). Kadar pa so te bradavice manjše (in teh je večina) jih radi spregledajo. A nujno je vedeti, da so ti posamezniki vseeno infektivni.
Še posebej se morajo ženske informirati, da kadar je nožnica oz. izhod nožnice infeciran s spremembami, se otrok med porodom lahko okuži in razvije grozno papilomatozo grla, ki je zelo resen zaplet in ravno iz tega razloga tem ženskam svetujemo porod s carskim rezom. In dva tipa HPV virusa (6 in 11), ki te spremembe povzročata, sta zajeta v cepivu, ki je na voljo v Sloveniji.

Torej vi iskreno svetujete staršem, da se odločijo za zgodnja cepljenja proti HPV?

Absolutno.

Pravite, da je cepljenje učinkovitejše kot prebolelost?

Tako je. To je potrebno razumeti. Cepljenje proti HPV je mnogo bolj učinkovito kot prebolelost. Da razložim: Ko se okužimo s HPV virusom, ta takoj vstopi v našo celico in se tam skrije pred našim imunskim sistemom. HPV nato kasneje izstopi iz celice na površino in takrat lahko okuži novega ali istega stalnega partnerja, ki je morda okužbo že prebolel in se sedaj lahko ponovno okuži ter ponovno okuži tudi svojo partnerico. Tako smo ujeti v »začaranem krogu«. S cepljenjem pridobimo tudi protitelesa tipa IGA – to so protitelesa, ki so prisotna v sluznicah in v slini. Torej, ko virus izstopi na površino in bi lahko okužil partnerja, ga imunski sistem ulovi in uniči.

Se HPV lahko preboli ali pozdravi?

Dobro vprašanje. Kar 80 odstotkov spolno aktivnih ljudi se (vsaj) enkrat v življenju okuži s HPV. Opažamo, da se večina (nekje 95 odstotkov njih) okuženih žensk virusa HPV znebi po naravni poti, z lastno imunostjo. Le 5 odstotkov žensk ostane torej trajno okuženih. In le pri njih opažamo spremembe, ki se še poslabšujejo. Vprašati pa se je potrebno, kdo so te ženske? To so namreč ženske, ki so bile že zelo zgodaj spolno aktivne, kajti njihove celice (ki so, kot smo že izvedeli prej, najboljša tarča za HPV) so bile takrat najbolj ranljive – namreč takrat te celice še nimajo dodatnega sloja, ki bi jih lahko zaščitil.
Mlade punce v zgodnjem najstništvu so torej najboljša tarča za HPV in za slab potek. Tu je pomembno omeniti še dodatne okužbe, ki še dodatno poslabšujejo celotno situacijo. Če je mladostnica ali ženska okužena s še kakšno drugo spolno prenosljivo boleznijo ali zgolj z recimo glivicami, v nožnici še poslabšajo potek.
Pozabljamo tudi na kajenje. Skorajda nihče ne ve, da je rak materničnega vratu kar petkrat bolj povezan s kajenjem kot rak pljuč. Šokantno, kajne?

Trenutno poznamo 230 serotipov virusa HPV. Večina ljudi nima celo življenje enega spolnega partnerja. Torej se lahko z enim serotipom HPV okužimo z enim partnerjem, z drugim serotipom z drugim partnerjem in tako dalje. Vendar, če se cepimo proti HPV z 9-valentnim cepivom, ali to pomeni, da smo varni proti tem devetim, najnevarnejšim serotipom virusa HPV?

Da, točno tako je. Izjemno redko pri enem partnerju dobite okužbo z več serotipi HPV. Tu še enkrat poudarjam, da zelo priporočam cepljenje proti HPV.
Bom razložil. Recimo, da je ženska imela že predrakave spremembe na materničnem vratu in so te spremembe morali izrezati. Te ženske imajo, v kolikor se po posegu cepijo, 80 odstotkov manjšo verjetnost, da bi se sprememba ponovila, kot tiste, ki se ne.

Komu še priporočate cepljenje proti HPV?

Cepljenje, poleg dekletom in fantom v 6. razredu osnovne šole, priporočam tudi vsem, ki so izstopili iz partnerske zveze (verjetno bodo imeli še nekaj različnih spolnih partnerjev, preden bodo našli »pravega oz. pravo«), tistim, ki ne zaupajo svojim partnerjem, osebam v t.i. odprtih zvezah, svingerjem, itd.
Tudi, če ste že imeli okužbo s HPV, se cepite, kajti tako se zaščitite proti ostalim serotipom virusa.

S cepljenjem smo torej zaščiteni proti 9 različnim, najnevarnejšim serotipom?

Tako je, a ne čisto. Namreč tekom raziskovanja tega cepiva so odkrili t.i. »sorodstvene vezi« teh serotipov. Mariskateri serotip z nižjo številko je, lahko bi rekli, v »prvem sorodstvenem kolenu« s serotipom z višjo številko. Torej, s cepljenjem nismo zaščiteni le proti tem 9-im, temveč smo nekje približno 95% zaščiteni proti vsem serotipom, saj so si tako zelo podobni med seboj.

Rak materničnega vratu je, lahko rečemo, velik šok za žensko in njeno ženstvenost.

Res je. A še večja težava so predrakave spremembe, ki jih odkrivamo pri ženskah. Dandanes so ženske spolno aktivne prej, rojevajo pa kasneje. Torej v času, preden ženska rodi, se že razvijejo predrakave spremembe, ki jih je potrebno seveda izrezati. Posledica tega pa je morebitni splav ali povečana možnost prezgodnjega poroda in vsega, kar je s tem povezano (nedonošenost, slabši razvoj otroka, lahko tudi hujša oblika bolezni kot je celebralna paraliza, ..). To niso malenkosti. In teh je res veliko. Morda povemo v številkah. Na letni ravni se po zadnjih podatkih odkrije približno 80 primerov raka materničnega vratu, medtem ko je predrakavih sprememb med 2500 in 3000.

»Meni se to ne more zgoditi« je pogosta misel mladega moškega, pa vendarle, kako pogost je HPV pri mladih fantih?

Najprej razjasnimo: HPV ni stvar let, temveč celega življenja. Torej HPV lahko dobi tudi 50 – letnik.
Težava pri moških je, da njihov imunski sistem virusov HPV ne more tako uspešno odstraniti po naravni poti kot jih lahko ženske. Moški so, po okužbi s HPV, z njim v veliki večini okuženi celo življenje.
Moški tudi nimajo sluznice – namreč vsi vemo, da je preko skoraj celega penisa koža, tam pa se bradavice težje razvijejo – a to ne pomeni, da moški ni okužen. Druga zgodba je anus. Tam sluznica je in tam večkrat opazimo bradavice, sploh pri istospolnih partnerjih.

Kakšna je razlika med prejemanjem ene ali dveh oz treh doz cepiva? Kakšne so prakse pri nas?

Mladi se cepijo z dvema dozama, stari 15 let ali več pa s tremi, saj je takrat imunski odziv na cepljenje je slabši.